Operace prsu

• minimálně invazivní a šetřící zákroky
• ultrazvuková i peroperční kontrola
• indikovaně sentinelová uzlina

Ženský i mužský prs je párový orgán uložený na přední straně hrudníku, složený z prsní žlázy a různého množství tuku a vaziva. Prsní žláza je tvořená 15 – 20 jednotlivými žlázkami, z kterých odstupují vlastní vývody, mlékovody, vyúsťující na prsní bradavce. Každá ze žláz se skládá z více lalůčků, připomínajících hrozen vína. Prsní žláza podléhá hormonálním změnám, které souvisejí s menstruačním cyklem, těhotenstvím a kojením. Je ovlivňována ženskými pohlavními hormony, estrogeny a progesteronem, oxytocinem a prolaktinem. Nádorem mohou být postiženy jak lalůčky, tak vývody prsní žlázy, tak okolní tuková tkáň a vazivo, dále i kůže a bradavka s dvorcem.

Onemocnění prsní žlázy:

• záněty – akutní x chronické; hnisavé x nehnisavé
• nezhoubné nádory – cysty, fibroadenomy, hormonální uzle, hyperplazie, fibrozně-cystická mastopatie žlázy, mezenchymální nádory
• zhoubné (maligní) nádory – z prsní žlázy duktální a lobulární karcinom in situ, duktální a lobulární karcinom invazivní karcinom, jiné podruhy karcinomů, sarkomy, lymfomy, karcinom prsní žlázy muže

Rizikové faktory:

• dědičnost a výskyt mutovaného genu, tzv. BRCA-1 a BRCA-2
• vliv hormonu estrogen
• ženy s první menstruací v nízkém věku a mající pozdější přechod
• ženy, které měly první dítě v pozdějším věku nebo které těhotné nebyly
• dlouhodobá terapie estrogeny po přechodu
• zvýšená konzumace alkoholu, kouření, nadváha a nedostatek pohybu

Příznaky:

Změna zabarvení kůže, tvaru bradavky, dvorce a kůže – vpáčení, hmatné bulka v prsu, sekrece z prsů (hlavně krvavého zbarvení), hmatná bulka v podpaží.

Vyšetření prsu:

• základem je samovyšetřování pacientky 1x měsíčně, tj. 14. den po mense
• odborné fyzikální vyšetření lékařem - pátrá po bulkách či uzlech, sekrece z prsu, biopsie z prsu, biochemické vyšetření krve na přítomnost nádorových markerů
• vyšetřovací metody - ultrazvuk prsu a mamografie, magnetická rezonance prsu, scintigrafické vyšetření

Předoperační příprava:

Základ je předoperační vyšetření a anesteziologické vyšetření. Při zhoubných nádorech den před příjmem označení Sentinelové uzliny radiokoloidem Tc99m. Klientka přichází v den operace ráno nalačno s předoperačním vyšetřením. Pacientky vyššího věku s vedlejšími onemocněními přijímáme k přípravě den před operací.

Operace:

Při malých nezhoubných nádorech opakované sledování v mamologické ambulanci. Při velkých nezhoubných a či jakékoliv velikosti zhoubných (maligních) nádorů je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba - odstranění uzlu, částečné odstranění prsu nebo se prs odstraní celý. Odstranění tzv. Sentinelové (strážné) uzliny nebo odstranění uzlin z podpažní jamky. Při zhoubných (maligních) nádorech je pak zapotřebí ozařováním event. chemoterapií nebo hormonální léčba.

Pooperační doléčení:

• Péče o operační ránu, prevence bolestí – stehy se odstraňují 10-14 den po operaci
• Prevence a léčba lymfedému (otoku paže)
• Pracovní neschopnost - délka je individuálně odlišná, je závislá na charakteru operace, nádorového onemocnění, věku, celkovém stavu, původním zaměstnání a mnoha dalších faktorech.
• Prsní epitézy (vnější náhrady prsu)
• Rekonstrukční operace prsu - viz. plastika
• Dodržování správné životosprávy: správnou výživu, zákaz kouření, omezení alkoholu, rizika pracovního prostředí, samovyšetřování prsu.

Rehabilitace:

• psychologická rehabilitace - začíná hned po stanovení diagnózy
• fyzikální rehabilitace - musí být zahájena co nejdříve po operaci
• sociální rehabilitace - znamená opětné zařazení pacientky do společnosti
• Lázeňská péče