Telefon: 326 332 991
chirurgie - zákroky a vyšetření
MUDr. Petr Podzimek
CHIRURGIE: OPERACE PRSU
- Minimálně invazivní a šetřící zákroky
- Ultrazvuková i peroperční kontrola
- Indikovaně sentinelová uzlina
Anatomie
Ženský i mužský prs je párový orgán uložený na přední straně hrudníku, složený z prsní žlázy a různého množství tuku a vaziva.
Prsní žláza je tvořená 15–20 jednotlivými žlázkami, z kterých odstupují vlastní vývody, mlékovody, vyúsťující na prsní bradavce.
Každá ze žláz se skládá z více lalůčků, připomínajících hrozen vína. Prsní žláza podléhá hormonálním změnám, které souvisejí s menstruačním cyklem, těhotenstvím a kojením. Je ovlivňována ženskými pohlavními hormony, estrogeny a progesteronem, oxytocinem a prolaktinem.
Nádorem mohou být postiženy jak lalůčky, tak vývody prsní žlázy, tak okolní tuková tkáň a vazivo, dále i kůže a bradavka s dvorcem.
Onemocnění prsní žlázy
- Záněty – akutní x chronické; hnisavé x nehnisavé
- Nezhoubné nádory – cysty, fibroadenomy, hormonální uzle, hyperplazie, fibrózně-cystická mastopatie žlázy, mezenchymální nádory
- Zhoubné (maligní) nádory – z prsní žlázy duktální a lobulární karcinom in situ, duktální a lobulární karcinom invazivní karcinom, jiné podruhy karcinomů, sarkomy, lymfomy, karcinom prsní žlázy muže
Rizikové faktory
- Dědičnost a výskyt mutovaného genu, tzv. BRCA-1 a BRCA-2
- Vliv hormonu estrogen
- Ženy s první menstruací v nízkém věku a mající pozdější přechod
- Ženy, které měly první dítě v pozdějším věku nebo které těhotné nebyly
- Dlouhodobá terapie estrogeny po přechodu
- Zvýšená konzumace alkoholu, kouření, nadváha a nedostatek pohybu
Příznaky
Změna zabarvení kůže, tvaru bradavky, dvorce a kůže – vpáčení, hmatné bulka v prsu, sekrece z prsů (hlavně krvavého zbarvení), hmatná bulka v podpaží.
Vyšetření prsu
- Základem je samovyšetření pacientky 1 x měsíčně, tj. 14. den po mense
- Odborné fyzikální vyšetření lékařem – pátrá po bulkách či uzlech, sekrece z prsu, biopsie z prsu, biochemické vyšetření krve na přítomnost nádorových markerů
- Vyšetřovací metody – ultrazvuk prsu a mamografie, magnetická rezonance prsu, scintigrafické vyšetření
Předoperační příprava
Základ je předoperační vyšetření a anesteziologické vyšetření. Při zhoubných nádorech den před příjmem označení Sentinelové uzliny radiokoloidem Tc99m.
Klientka přichází v den operace ráno nalačno s předoperačním vyšetřením. Pacientky vyššího věku s vedlejšími onemocněními přijímáme k přípravě den před operací.
Operace
Při malých nezhoubných nádorech opakované sledování v mamologické ambulanci. Při velkých nezhoubných a či jakékoliv velikosti zhoubných (maligních) nádorů je nutný chirurgický zákrok.
Chirurgická léčba – odstranění uzlu, částečné odstranění prsu nebo se prs odstraní celý. Odstranění tzv. Sentinelové (strážné) uzliny nebo odstranění uzlin z podpažní jamky. Při zhoubných (maligních) nádorech je pak zapotřebí ozařováním event. chemoterapií nebo hormonální léčba.
Pooperační doléčení
- Péče o operační ránu, prevence bolestí – stehy se odstraňují 10-14 den po operaci
- Prevence a léčba lymfedému (otoku paže)
- Pracovní neschopnost – délka je individuálně odlišná, je závislá na charakteru operace, nádorového onemocnění, věku, celkovém stavu, původním zaměstnání a mnoha dalších faktorech.
- Prsní epitézy (vnější náhrady prsu)
- Rekonstrukční operace prsu - viz. plastika
- Dodržování správné životosprávy: správnou výživu, zákaz kouření, omezení alkoholu, rizika pracovního prostředí, samovyšetřování prsu.
Rehabilitace
- Psychologická rehabilitace – začíná hned po stanovení diagnózy
- Fyzikální rehabilitace – musí být zahájena co nejdříve po operaci
- Sociální rehabilitace – znamená opětné zařazení pacientky do společnosti
- Lázeňská péče
Operace prsu. Minimálně invazivní a šetřící zákroky.
Vyšetření prsu. Základem je samovyšetření pacientky 1 x měsíčně.
Operace. Při velkých nezhoubných a či jakékoliv velikosti zhoubných (maligních) nádorů je nutný chirurgický zákrok.